¿Me tomo el medicamento con o sin alimentos?

Esta es una pregunta que muy a menudo nos suelen hacer los pacientes cuando se les prescribe un medicamento por vía oral.
A continuación, intentaré responder a dicha pregunta para entenderlo un poco mejor.
La vía oral se trata de una vía de acceso que tiene ciertas limitaciones para muchos fármacos, debido a la variabilidad del PH del tracto gastrointestinal, la motilidad, el tiempo de vaciado gástrico, la acción de los enzimas y las pérdidas presistémicas antes o después de la absorción.
Por eso, debido a los factores antes citados, administraremos el medicamento con alimentos o en ayunas.

+La administración del medicamento en ayunas (1 una hora antes de las comidas ó 2 horas después) es útil:

 -Si se necesita un inicio de acción rápido: como los fármacos se absorben mejor en el intestino que en el estómago, cuando se necesite una absorción rápida, lo que se pretende es que pasen lo más rápidamente posible hasta llegar al duodeno. Si se administran con bastante cantidad de agua (250ml) facilita el vaciado gástrico.

-Si son medicamentos que pueden interaccionar con sustancias o componentes de la dieta que disminuyen su absorción: un ejemplo puede ser la interacción entre alimentos ricos en calcio con el grupo de antibióticos de las Tetraciclinas, ya que se va a formar un complejo insoluble que impide la absorción del antibiótico. Por eso nunca deben de ser administradas simultáneamente con leche u otro tipo de alimento o medicamento que contenga calcio.


+La administración del medicamento con alimentos normalmente va a aumentar el tiempo de permanencia de los medicamentos en el estómago, pero es preferible en estos casos:

-Si son fármacos irritantes o lesivos para la mucosa gástrica, como es el caso de la Indometacina, AAS, AINES, ya que la presencia de los alimentos reduce su agresión a dicha mucosa.

-Si son fármacos de muy baja velocidad de disolución y poco solubles (disolución incompleta), cuya disolución y absorción va a verse favorecida por la presencia de los jugos digestivos y sales biliares. Además, al encontrarse durante más tiempo en el tracto gastrointestinal debido al aumento del tiempo de permanencia en el estómago, se verá favorecida su intensidad de absorción.
Dos ejemplos de fármacos muy poco solubles puede ser la Ciclosporina (fármaco inmunosupresor) y también la Griseofulvina (fármaco antifúngico).

-Si un fármaco se absorbe en un corto tramo del duodeno, como la Riboflavina (vitamina B2), el enlentecimiento del vaciado gástrico permite una mejor absorción.

-La ingestión de zumo de frutas cítricas, puede modificar las propiedades de ionización de los medicamentos, como puede ser el caso del zumo de limón o naranja (son ácidos) y el Hierro (sales), que tomados conjuntamente favorece la absorción de este último.


Otros ejemplos de medicamentos muy comunes pueden ser:


ANALGÉSICOS:
  
*Metamizol→Con la comidas.
*Paracetamol→Mejor en ayunas.
*Tramadol→Con la comidas, ya que disminuye su irritación gástrica.

 ANSIOLÍTICOS Y ANTIDEPRESIVOS:

*Alprazolam (Trankimazin®)→Es indiferente.
*Diazepam (Valium®)→Con la comidas.
*Paroxetina→Es indiferente.
*Sertralina→Con la comidas.
*Venlafaxina→Con la comidas, ya que disminuye su irritación gástrica.

ANTIAGREGANTES:

*Acenocumarol (Sintrom®)→Con la comidas, pero no con alimentos ricos en Vit.K como pueden ser hígado, col, coliflor, cebolla, espinacas, lechuga, ya que disminuyen su efecto.
*Clopidrogel (Plavix® , Iscover®)→Es indiferente, si no se tolera tomar después de la comida.

ANTIBIÓTICOS Y ANTIFÚNGICOS:
  
*Amoxicilina y Amoxicilina/Ácido Clavulánico→En ayunas, con alimentos disminute su absorción.
*Azitromicina→En ayunas, con alimentos disminute su absorción.
*Ciprofloxacino→En ayunas, si no disminuye su absorción, sobre todo si los alimentos son ricos en hierro y/o calcio.
*Claritromicina→Con la comidas, ya que aumenta su absorción.
*Clindamicina→Con la comidas, ya que aumenta su biodisponibilidad y disminuye su irritación gástrica.
*Eritromicina (base)→Con la comidas, si no disminuye su absorción.
*Fluconazol→En ayunas.
*Itraconazol→Con la comidas, ya que aumenta su absorción.
*Norfloxacino y Ofloxacino→En ayunas, si no disminuye su absorción, sobre todo si los alimentos son ricos en hierro y/o calcio.

ANTIDIABÉTICOS ORALES:

*Metformina (Dianben®)→Con la comidas, ya que disminuye su irritación gástrica.
*Glicazida (Diamicron®)→En ayunas, mejoran la absorción y el efecto.
*Glimepirida (Amaryl®)→En ayunas, mejoran la absorción y el efecto.

 ANTIHIPERTENSIVOS:

*Captopril→En ayunas.
*Enalapril→En ayunas.
*Enalapril/Hidroclorotiazida→Administrar independientemente de la ingesta de comida.
*Losartan→Es indiferente.


CORTICOIDES:

*Betametasona→En ayunas.
*Deflazacort→Con la comidas o después de ellas.
*Dexametasona→Con la comidas, ya que disminuye su irritación gástrica.
*Prednisona→Con la comidas, ya que disminuye su irritación gástrica.
*Prednisolona→Con la comidas, ya que disminuye su irritación gástrica.

DIURÉTICOS:

*Espirolactona (Aldactone®)→Con la comidas, aumenta su absorción y disminuye su irritación gástrica.
*Furosemida (Seguril®)→Con la comidas, mejor zumo de frutas cítricas.
*Hidroclorotiazida (Hidrosaluretil®)→Con la comidas, mejor zumo de frutas cítricas, también disminuye su irritación gástrica.
*Torasemida (Sutril®,Dilutol®)→Es indiferente.

PROTECTORES GÁSTRICOS:

*Omeprazol→En ayunas.
*Ranitidina→Con la comidas, ya que aumenta su absorción.

REGULADORES DE LOS LÍPIDOS:

*Atorvastatina→Con alimentos en la cena.
*Lovastatina→Con alimentos en la cena, aumenta su absorción. 
*Pitavastatina (Alipza® y Livazo®)→Con o sin alimentos, mejor en la cena.
*Rosuvastatina (Crestor® y Provisacor®)→Con o sin alimentos, mejor en la cena.
*Simvastatina→Con alimentos en la cena.

TIROIDEOS:

*Levotiroxina (Eutirox®)→En ayunas por la mañana 30 minutos antes del desayuno. Los productos que contengan soja pueden reducir la absorción desde el intestino.

 VITAMINAS:

*Ácido Fólico→En ayunas.
*Vitamina A→Con la comidas, ya que aumenta su absorción.
*Vitamina B1→Con la comidas, ya que disminuye su irritación gástrica.
*Vitamina B6→Con la comidas, ya que disminuye su irritación gástrica.
*Vitamina B12→Con la comidas, ya que aumenta su absorción.
*Vitamina C→Es indiferente.
*Vitamina D→Con la comidas, ya que aumenta su absorción.
*Vitamina E→Con la comidas.


(FUENTES: 'Fundamentos de la terapia medicamentosa'; Factores que afectan a la respuesta de los medicamentos. M.L. González Rodríguez, A.M. rabasco Álvarez.
Vademecum de Especialidades Farmacéuticas del CGCOF)